我院泌尿外科开展治疗压力性尿失禁（SUI）

女性压力性尿失禁：指喷暖、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。症状表现为：咳嗽、喷嘴、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。
        较明确的危险因素，高发年龄为45-55岁。与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。生育:生育的胎次、经阴道分娩、使用助产钳、吸胎器和缩宫素、出生婴儿体重较大等有增加尿失禁的可能性。盆腔脏器脱垂:压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关。肥胖:减肥可降低尿失禁的发生率。种族和遗传因素:压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。白种女性尿失禁的患病率高于黑人。
        造成屎失禁的原因有：(1)雌激素下降；(2) 子宫切除术；(3) 吸烟； (4) 体力活动:高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁；(5)便秘、肠道功能紊乱和慢性咳嗽等；(6)最近的一项调查表明，咖啡和茶的摄入与女性尿失禁的发生并元明显相关性。
检查方法：（1）压力诱发试验患者仰卧，双腿屈由外展，观察尿道外口，咳嗽或用力增加腹压时见尿液漏出，腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。阴性者站立位再行检查。（2）. 膀脱颈抬举试验患者截石位，先行压力诱发试验，若为阳性，则将中指及食指阴道插入患者阴道，分别放在膀脱颈水平尿道两侧的阴道璧上，嘱患者咳嗽或增加腹压，有尿液漏出时用手指向头腹侧抬举膀脱颈，如漏尿停止，则为阳性。（3）棉签试验截石位，消毒后于尿道插入无菌棉签，棉签前端应插过膀脱颈。元应力状态下和应力状态下棉签活动的角度超过30°则提示膀脱颈过度活动。
        压力性尿失禁分级：I 度：咳嗽、打喷嚏、大笑时有尿溢出。II度：在上楼梯走路，自己排气、性生活时常有尿溢出。II度：直立活动时即有尿溢出。IV度：卧床时有尿溢出。
        压力性尿失禁治疗方案：一、非手术治疗：（轻、中度SUI可以考虑非手术治疗，也可为手术治疗前后辅助治疗）
保守治疗：1. 控制体重；2. 盆底肌训练：方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6 秒，松弛休息2~6 秒，如此反复10~15 次为一组。天训练3~8 组，持续8 周以上或更长；3. 生物反馈；4. 生活方式的调节：减少咖啡因摄入、吸烟；5. 电剌激治疗；6. 磁剌激治疗。
        药物治疗：1. 度洛西汀：需维持治疗至少3个月,疗效:多在4 周内起效，可改善压力性尿失禁症状：结合盆底肌训练可获得更好的疗效。2. 雌激素：阴道局部使用雌激素可改善压力性尿失禁症状配合盆底肌训练可提高疗效。3. 选择性α1- 肾上腺素受体激动剂：可改善压力性尿失禁症状结合使用雌激素或盆底肌训练可获得更好的疗效。
        手术治疗：压力性尿失禁手术治疗的主要适应证包括:(1)非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者，生活质量要求较高的患者；(2)中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者；(3)生活质量要求较高的患者；(4) 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，同时存在压力性尿失禁时。
        手术类型：（1）无张力尿道中段吊带术：耻骨后尿道中段吊带术（TVT）、经闭孔尿道中段吊带术（TVT-O）和单切口尿道中段吊带术；2.传统吊带术；3.尿道旁注射治疗：（1）尿道旁填充物注射术；(2) 尿道旁干细胞注射治疗：通过干细胞的注射促进括约肌的再生。经闭孔尿道中段吊带术(TVT-O)（最新方案）-我泌尿外科已经开展该技术4年。比起其他手术方案优势：（1）治愈率高：84%~90% ；（2）操作方便、不易损伤膀胱及髂血管、并发症少；（3）手术时间短、创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短；（4）不会留明显疤痕；（5）出血、感染、损伤并发症少。合并以下疾病，应先治疗合并症：膀脱过度活动症（OAB）、盆腔脏器脱垂、逼尿肌收缩力减弱、膀胱出口梗阻。