围手术期的母养

在哺乳期中，母亲和婴儿都有可能面临手术，如果匆忙中断母乳喂养，母婴都会面临不小的挑战，而事实上，合理地进行围手术期母乳喂养计划，将会减少母婴双方的压力，让母乳喂养关系依旧得到很好地持续。

一、当母乳喂养婴儿需要手术

对需要手术的婴儿/儿童来说，手术前禁食阶段和手术后恢复阶段都需要更多的安抚陪伴。禁食的目的是为了避免肺部吸入。但从孩子的角度，禁食阶段应该尽可能短，并且符合生理上的需求，既降低麻醉风险，又能够避免脱水和低血糖的发生。美国麻醉医师学会（ASA）发表的“自由化”禁食指南，报道了小于6个月的婴儿吸入的风险是3：9266。随着孩子长大，风险也是降低的，对于不同的食物，手术前需要禁食的时间是不同的：

二、不同食物手术前禁食时间：

清亮透明液体，例如水等——2小时

乳汁——4小时

配方奶，其他非人类乳汁或者便餐——6小时

全餐——8小时

我们由此可以看到，人类乳汁相比配方奶，消化更快，母乳喂养的婴儿禁食时间更短。

住院期间，孩子与家庭的隔离同样应该尽量减少，手术后当意识清醒，身体状态显示经口喂养可以安全地开始了之后，母乳喂养应该尽快恢复，而且，吸吮母亲的乳头是那些经历过疼痛的孩子最好的安抚。如果孩子可以进食，就没有必要先喂葡萄糖水。有一些情况例如手术时间比较长，妈妈可能需要在婴儿重新开始恢复哺乳之前，把乳汁挤出来，避免乳房不适。

三、当哺乳妈妈需要手术

1、术  前

哺乳妈妈可以根据医生建议和自身身体状况，考虑安排手术时间。通常，孩子年龄足够大了，乳量供应和母乳喂养关系已经完全确立好了，进行手术导致的暂时性母乳喂养中断对母婴双方的影响都会很小。应鼓励母乳喂养的母亲在手术之前挤奶储存，以便在手术时分离期间为其孩子提供乳汁。

确定除母亲以外的其他家庭成员来照顾孩子，如果妈妈因为术后疼痛需要阿片类药物，也应为她提供照顾和观察。

哺乳妈妈可以尝试与医生商量将手术安排在清晨首例或者一天中较早的场次，尽量减少空腹时间，如果没有什么吸入的风险因素，妈妈可以在手术后两小时摄入清亮液体。

哺乳妈妈还可以在手术即将开始前哺乳或者挤奶。

2、术  中

（1）考虑使用区域麻醉技术，尽量减少全身麻醉药物的使用。

（2）应该采取积极的措施应对术后恶心和呕吐。

（3）输液管理策略应着重于维持血液渗透压，而不会因过度水化导致水肿。

（4）采用多种模式的非药物疼痛管理策略，或者使用现有更安全的药物，尽量减少对阿片类药物的需求，也就降低了药物带来的风险。

3、术  后

（1）足月，健康的儿童的妈妈可以在康复室醒来后立即进行母乳喂养。

（2）如果孩子不能进入康复室，手术后立即可以为妈妈提供吸奶器或手挤奶的帮助。

（3）如果妈妈在术后可以哺乳，但孩子处在某些特殊情况下（例如也手术，或者有一些疾病，早产，或者其他并发症等无法耐受妈妈可能含有麻醉药物的乳汁），妈妈需要在清醒后立刻开始挤奶，乳汁不必丢掉，可以冷藏冷冻起来等待婴儿将来能够接受的时候使用。同时，妈妈可以给孩子提供不含有麻醉药物的乳汁，例如在手术前挤出的乳汁，或者手术后一段时间之后挤出的乳汁。

在孩子不能接受乳汁期间，要鼓励妈妈注意保持奶量，根据婴儿的月龄大小，像亲自哺乳的频率和供应一样，挤出乳汁备用，同时避免出现意外的乳房问题。

产后如果妈妈需要使用镇痛药物，参照上一篇《与母乳喂养相关的麻醉药物使用（下）——哺乳期母亲外科手术的麻醉/镇静药物使用》。使用多种模式的疼痛管理策略，减少阿片类药物的使用，如果使用，以最低剂量和最短时间内提供适度镇痛。当使用阿片类药物时，应该由除了妈妈以外的成年人照顾和观察母乳喂养的孩子的状况。