按照《三明市医疗保障定点医疗机构服务接口》(版本V1.00)规范要求，对现有医院HIS进行改造，具体改造要求如下： (1) 接口公共服务 通过系统改造，支持在his建档时调用，实现参保人在医疗机构首次就诊时，调用此服务进行身份认证，获取参保人基本信息。 通过系统改造，支持在医疗机构需要时调用，支持获取参保人基本信息、特殊病种登记、异地登记信息，待遇状态信息、待遇累计信息、机构限制信息等。 (2) 刷卡交易收费 通过系统改造，支持参保人在定点医疗机构进行登记时调用该交易，包含门诊挂号、入院登记、择日住院登记、体检登记、生育产前检查登记、生育住院登记等。 通过系统改造，支持参保人在定点医疗机构进行登记作废时调用该交易，包含门诊挂号作废、入院登记作废、体检登记作废等等。 通过系统改造，支持参保人在定点医疗机构进行“门诊、入院登记”后，需先完成费用明细上传，且正确获取医保返回的费用明细上传成功信息，才能调用本服务完成结算，获得医保准确的医保待遇计算结果。 通过系统改造，支持单笔费用的冲减操作，会自动生成一笔负帐目，返回负帐目的单据号（冲销单据号）。 (3) 交易对帐 通过系统改造，支持由机医疗机构端发起，仅对涉及金额交互的业务发起对帐。 通过系统改造，支持医疗机构根据统一约定口径，统计周期内费用总额上报医保进行对帐的过程，属事后对帐。 通过系统改造，支持由医疗机构发起，上传交易明细数据（结算数据）进行零星或批量对帐的过程，属事后对帐。交易明细包括正负帐数据、本地数据、异地数据。 通过系统改造，支持由医疗机构发起，上传日交易明细数据进行批量对帐的过程，属事后对帐。交易明细包括正负帐数据、本地数据、异地数据。对帐结果返回信息，是医保记录的费用发生日期内的全部数据，医保与医院机构单方数据差异可通过此服务对比获得。交易返回数据包括两部分，其一：根据医疗机构上传的收费流水号进行比对，医保对帐失败的数据；其二，未对帐的全部数据 通过系统改造，支持在医院his端发起涉及金额业务交互时，因电脑死机、网络中断或超时等原因导致无法获得医保方状态时导致两方数据不一致或已确认接收方数据多时，通过本交易取消接收方相应数据，保持双方数据一致。完成冲正交易后，该笔交易不再参与对账。 (4) 数据上传 通过系统改造，支持his系统在向医保系统发起结算前，可调用此接口上传费用明细信息和诊断信息，医保系统返回医保上传明细流水号，his系统可根据返回的明细流水号进行医保结算。 通过系统改造，支持his系统调整处方或作废已上传的费用明细信息，可调用此接口服务。 通过系统改造，支持患者（包含自费病人）出院后，定点医疗机构调用该接口上传参保人病案首页信息。 通过系统改造，支持医疗机构his系统上传参保人病案首页数据有误时，可调用此接口对已上传的病案数据进行作废。 (5) 综合查询服务 通过系统改造，支持定点医疗机构根据医保收费流水号通过此交易接口查询门诊/住院费用明细信息。 通过系统改造，支持定点医疗机构通过此接口查询门诊/住院单笔医保收费明细。 通过系统改造，支持定点医疗机构上传病案首页信息后通过此接口查询已经上传的病案首页信息。 (6) 其它服务 通过系统改造，支持医疗机构实现医保目录更新下载的功能。医疗机构可自定义时间段，系统自筛查定义周期内发生过变更或新增的目录列表，并反馈的服务。 通过系统改造，支持为医疗机构实现特殊病种对应目录查询功能。 通过系统改造，支持定点医疗机构通过调用此接口根据医保编码获取编码名称、编码说明等信息。 通过系统改造，支持定点医疗机构通过调用此接口实时获取医保中心发布的信息公告。 | 
闽公网安备 35040202000110